У собаки стул с кровью: причины и лечение
Содержание:
- При подозрениях на парвовирусный энтерит
- Виды рвоты
- Лекарственные препараты
- Однократная рвота желчью
- Почему собаку рвет кровью
- Что делать, если у собаки рвота?
- Правильные действия при рвоте у собаки
- Симптоматика гематемезиса у собак
- Диагностика лептоспироза
- Как вызвать рвоту у собак?
- Как правильно ухаживать за собакой во время восстановления
- Меры профилактики
- Причины рвоты с кровью у собаки
- Ультразвуковая эхография
- Причины рвоты с кровью
- Лечение собаки с рвотой
При подозрениях на парвовирусный энтерит
При появлении первых клинических признаков владельцем незамедлительно нужно обратиться к ветеринарному врачу.
Как уже отмечалось, болезнь протекает в двух формах: энтеритной и миокардитной, хотя признаки миокардита часто присутствуют и при энтеритной форме. При энтеритной форме течении болезни клинические признаки появляются на 2-7 день от начала инфицирования. Отмечают вялость, отказ от корма и довольно часто — невысокую гипертермию (повышение температуры).(Хочется напомнить, что физиологическая норма температуры тела животного в пределах 38-39 С.) .Через 3-24 часа после этого возникают рвота и диарея. Каловые массы — серого или желто-серого цвета, с резким специфическим запахом. Довольно часто отмечают наличие крови в кале. В дальнейшем может развиться геморрагическая диарея. С началом диареи наблюдается очень быстрая потеря массы тела животным и обезвоживание. Нужно знать, что при потери жидкости в организме температура тела падает, иногда даже ниже нормы. Иммунный ответ организма слабеет. С развитием процессов обезвоживания резко нарастают явления интоксикации и животное погибает.
В целом, заболевание развивается очень быстро, как говорилось ранее. Как правило, если не начать оказывать помощь питомцу, гибель может наступить уже на 3-5 день, в целом же течение заболевания может длиться от 3 до 9 дней.
Миокардитная форма болезни не зависит от развития энтеритной формы. Наиболее часто миокардитную форму болезни, как уже отмечалось, регистрируют у щенков в 3-7 недельном возрасте. Большая часть их погибает с симптомами внезапно наступающей одышки, рвоты и громких стонов.
На сегодняшний момент для более точной диагностики разработаны экспресс-тесты на парвовирусный энетрит собак. Тест выполняется не так уж и сложно. Берется мазок из прямой кишки животного и в течении 7-10 минут мы получаем ответ. Чувствительность этих тестов составляет 98-99 %.
Из неспецифических методов исследования рекомендована гематологическая диагностика. Лейкопения (сниженное количество лейкоцитов) может быть обнаружена практически у всех заболевших собак. Для верности постановки диагноза рекомендуется пробы брать дважды с небольшим (12-18 часов) интервалом .При отсутствии лабораторной диагностики прижизненный диагноз может быть поставлен и по клиническим признакам.
Основная стратегия лечения парвовирусного энтерита сводится к максимальной поддержке физиологических функций организма. Нужно в полной мери на 100 % обеспечить животное жидкостью, как с помощью инфузионной терапии, так и пероральном введении. Объемы жидкости рассчитываются для каждого животного индивидуально по формулам в зависимости от клинического состояния организма. Обязательно параллельно проводят симптоматическую терапию. Не следует заниматься самолечением, в таком состоянии вы ни чем не сможете помочь своему питомцу. При появлении симптомов описанных выше, вам срочно нужно обратиться к специалисту, который на месте сможет вам оказать нужную высококвалифицированную помощь.
Специфическая профилактика парвовирусного энтерита у собак во всем мире базируется на применении убитых вакцин (работу с живыми штаммами большинство исследователей признают нецелесообразной). Убитый вирус используется в вакцинах как в моновалентном варианте, так и в ассоциации с вирусами-возбудителями других болезней собак. Поэтому важным этапам в профилактики заболевания можно считать во время начатую вакцинацию животных. Не нужно гулять с питомцем и контактировать с другими животными, если вы не завакцинировали его или еще не закончили схему вакцинации. Берегите наших братьев меньших и будьте на страже всегда, им никто не сможет помочь кроме нас с вами.
Виды рвоты
Чтобы понять, почему рыгает собака, и как ей помочь, нужно определить тип проблемы.
Наименование | Описание | Возможные проблемы |
Однократная | Тошнит собаку сильно, но рвота непродолжительная, спровоцированная приемом пищи
Животное апатично, смотрит тусклым взглядом. Имеет болезненный, измученный вид |
Подобная реакция возникает на фоне хронических заболеваний ЖКТ (гастрит, язва)
Вызвать рвоту может присутствие в организме гельминтов Возможно, у собаки поражение почек или печени |
Многократная | Начинается с нечастых позывов, переходящих в продолжительную рвоту. Когда уже нечем рыгать, выходит пена желтого или белого цвета | Подобное явление свидетельствует о сильном раздражении стенок желудка
Собаку следует проверить на наличие инфекционных заболеваний (гепатит и т.п.) |
Кровавая | В рвотных массах присутствуют прожилки, сгустки или свежая кровь
Питомец скулит от боли, ничего не ест, почти не двигается |
Примеси крови говорят о разрыве слизистой оболочки пищеварительного тракта в любом из его отделов (от ротовой полости до тонкого кишечника). Обычно это наблюдается при попадании в ЖКТ инородного тела
Если затронута 12-ти перстная кишка или желудок, рвотная масса становится похожей на кофейную гущу. Кровавая рвота может быть признаком язвы или раковой опухоли |
Психогенная | Тошнота проявляется, когда животное испугано или возбуждено (как пример – неадекватная реакция на грозу) | Если собака часто находится в состоянии стресса, это свидетельствует о проблемах с центральной нервной системой |
Любой вид рвоты доставляет питомцу дискомфорт. Даже однократная тошнота появляется не просто так и оставляет после себя последствия. Самая опасная – рвота с кровью. Если своевременно не оказать питомцу помощь, ситуация закончится плачевно.
Лекарственные препараты
После того как, врач установил точный диагноз, назначается ко́мплексное лекарственное лечение. Сюда относится:
- Противорвотные.
- Спазмолитики.
- Кровоостанавливающие.
- Сорбенты.
Для устранения спазма и болей в желудке прописывается Но-шпа, а если виноват желудок, то поможет Омез. В качестве сорбента чаще всего назначается Смекта или Полисорб.
Чтобы устранить причины рвоты возможно назначение антибиотиков, противоглистных препаратов и нестероидных медикаментов. По наступлению ремиссии прописываются витамины и гомеопатия, чтобы восстановить ослабленный организм.
При сильном обезвоживании, для восстановления потерянной жидкости у собаки используют внутривенные капельницы
Народные средства и питание
Иногда вспомогательная терапия основывается на народных средствах. Стенки желудка отлично защищаются при помощи отвара из льняного семени. Когда у пса пройдет, то можно использовать мятный отвар. Он помогает расслабить желудочные мышцы и предотвратить моменты, когда новых приступов тошноты. Хорошо помогают при кишечных болезнях отвары из укропных, мелиссовых и ромашковых семян.
Обязательно переведите собаку на диету, как только закончится приступы рвоты. Кормите питомца небольшими порциями. Собакам разрешается употребление нежирного творога, жидкого рисового отвара, овсянки, простокваши. Кормить собаку лучше 5–6 раз в день.
Однократная рвота желчью
У каждого нормального человека рвота ассоциируется с отравлением: самопроизвольное опорожнение содержимого желудка логично объяснить тем, что мы съели что-то не то. Однако, как ни странно, у собаки однократный приступ рвоты очень часто свидетельствует о том, что животное не съело положенную порцию корма.
Важно! Однократная рвота желтой слизью не всегда является симптомом заболевания: это может быть обычный голод!
Как известно, переваривание пищи у млекопитающих происходит с участием двух ферментов — желчи (она вырабатывается печенью) и желудочного сока (вырабатывается поджелудочной железой). Эти вещества обычно начинают выделяться одновременно с едой или чуть раньше. В последнем случае, попадая в пустой желудок, они вызывают раздражение его слизистой оболочки, что воспринимается как чувство голода.
Рассмотрите подробнее почему у собаки бывает рвота, как оказать первую помощь и лечить.
Но если этот процесс затягивается, скопившиеся в желудке и ненашедшие естественного применения желчь и желудочный сок вызывают такой дискомфорт, что у животного возникает рвота. При этом в рвотных массах не наблюдаются остатки пищи, они желтые и, как правило, пенятся (желтый цвет свидетельствует о наличии желчи, а пена — это всего лишь желудочный сок: через некоторое время она оседает, и остатки рвоты выглядят как почти прозрачная лужица).
У «пустой» рвоты может быть и другая относительно безобидная причина: такое случается, если ваш любознательный любимец умудряется проглотить какой-то посторонний предмет. То, что не может перевариться, поскольку не представляет собой пищу, может выйти как через кишечник, вместе с испражнениями, так и через пасть, в виде рвоты.
Знаете ли вы? В 2000 году в Книгу рекордов Гиннеса был занесен удивительный случай. Полугодовалая сука по кличке Кейл, плод любви шотландской овчарки и стаффорда, проглотила нож для нарезки хлеба длиной 381мм. Благодаря молниеносной реакции хозяйки и филигранной работе хирурга, колюще-режущее орудие было успешно извлечено из желудка животного. На это потребовалось потратить всего час времени.
Очень часто в рвотных массах можно видеть остатки травы, которую наши четвероногие друзья очень любят поедать во время прогулки. При этом опытные собаководы знают, что «кулинарный интерес» к зеленой лужайке у собаки часто возникает при проблемах с пищеварением (отравление, слишком жирная пища либо что-то не совсем подходящее, жалобно выпрошенное с хозяйского стола).
Итак, если у животного наблюдаются приступы рвоты с желтой пеной, но во всем остальном собака выглядит совершенно здоровой и счастливой, попробуйте последовательно сделать две вещи:
- Рассмотрите рвотные массы. Если в пене и слизи присутствует посторонний предмет — можно успокоиться, причина приступа, вероятнее всего, уже устранена. Если ничего такого не замечено, понаблюдайте за животным: возможно, проглоченный предмет не вышел вместе со рвотой, но продолжает доставлять собаке дискомфорт (она кашляет, фыркает, трясет головой, но при этом остается бодрой и жизнерадостной).
- Проанализируйте связь между рвотой и кормлениями. Если временной промежуток между этими событиями достаточно велик, возможно, нужно кормить животное чаще, например, добавив одно дополнительное кормление в течение дня или оставляя собаке сухой корм, пока вас нет дома. Это не значит, что нужно увеличить суточную норму пищи животного, речь идет лишь о перераспределении той же общей дозы на большее количество кормлений.
Знаете ли вы? Собаки, как правило, не страдают от отсутствия аппетита, проявляют абсолютную неразборчивость в еде. Эта особенность является результатом эволюции: чтобы выжить, члену стаи необходимо набить желудок как можно полнее. Интересно, что мелкие породы такой жадности обычно не проявляют, и это тоже закономерно: такие собаки выведены в результате селекционной работы, а потому необходимость самостоятельно добывать себе пищу генетически в них не заложена.
Довольно часто эти простые мероприятия позволяют решить проблему самостоятельно, и в обращении к врачу необходимости уже не возникает.
Почему собаку рвет кровью
Наиболее часто кровь в рвоте появляется из-за кровотечения, которое открывается в желудке, но этиология этого процесса не однозначна. Основными причинами, вызывающими появление крови и тошноты, являются:
- Травмы внутренних органов питомца. Обычно это системы желудочно-кишечного тракта, а также верхних дыхательных путей. Повреждение может произойти в результате сильного механического удара, аварии или проглатывания большой кости (других предметов с острыми краями).
- Заболевание инфекционного или воспалительного характера, которое не дает органам работать стабильно и раздражает их слизистые оболочки, вызывая кровотечение.
- Процесс интоксикации ЖКТ и всего организма вследствие попадания в него токсичных предметов, жидкостей, газов.
- Серьезные нарушения диеты повлекшие за собой появление непереносимости определенных видов продуктов.
- Появление онкологических заболеваний в ЖКТ.
- Возникновение язвы желудка из гастрита и прочих предъязвенных состояний.
- Слишком долгое игнорирование лечения паразитов и их вывода из организма.
- Заболевания почечной системы.
- Непроходимость кишечника.
Животное может тошнить и желтой пеной: это также тревожный знак
Что делать, если у собаки рвота?
Понятно, что рвота — неприятное явление для хозяев, особенно если собака испортила ковер, полы или сиденья в машине. Но не стоит ругать животное, так как оно не виновато в возникновении такого рефлекса и не могло на него повлиять. Останавливать рвоту искусственно тоже не стоит, поскольку эта реакция помогает естественным образом вывести из организма токсины.
Еще пара советов:
- При первых признаках рвоты, снимайте намордник или ошейник, если он слишком тесен и мешает очищению организма. Иначе собака может захлебнуться рвотными массами.
- Проанализируйте симптомы, а когда вызовете ветеринара, опишите их как можно подробнее.
Рвота — это еще не болезнь, она только признак сбоя в организме. Вот почему нужен взгляд специалиста. При этом ветеринар задаст наводящие вопросы, а от вас требуется внимательность и точность. Например, вот что потребуется уточнить:
- Как часто происходит рвота и когда?
- Какого цвета рвотные массы и есть ли в их составе кровь, остатки пищи, инородные тела, глисты и т.п.?
- Есть ли другие симптомы, например понос, запор, боли, выделения, судороги, вздутие живота?
- Каково общее состояние собаки — вялое или бодрое, каков ее аппетит?
Возможно, потребуется вспомнить события последних двух или даже трех дней. Может, собака ела мусор во время выгула? Или вы резко поменяли ее режим питания? Если впервые дали какую-то пищу, то упомяните об этом. Общалась ли она с другими животными, возможно бродячими или зараженными? Имела ли контакт с недружелюбными людьми? Могла ли случайно отравиться химическими соединениями, например из-за проходящего дома ремонта?
Правильные действия при рвоте у собаки
Все ли владельцы знают, что нужно делать, а тем более, чего лучше избегать, если у питомца началась рвота? Конечно, прежде всего, не нужно паниковать и здраво оценить ситуацию. Даже если необходима медицинская помощь, хозяин должен соблюдать следующие правила:
- Собака, которую рвет, не заслуживает порицания. Ругать питомца за то, что он не может контролировать, не имеет смысла. Ведь этот естественный процесс, очищающий организм от вредного воздействия, необходим для дальнейшего успешного лечения.
- Не стоит пытаться останавливать рвоту.
- Только владелец может оценить ситуацию и выяснить причину данного явления. Может собака слишком много съела пищи, отравилась, получила тепловой удар и прочее – чем точнее будут данные, полученные ветеринаром, тем скорее будет определено эффективное лечение.
- Хозяин собаки должен зафиксировать количество рвотных позывов, их консистенцию, оттенок, содержимое, а также сопутствующие симптомы – все это ценная информация для диагностики болезни.
- При рвоте организм требует максимальной очистки, поэтому первые сутки не следует кормить питомца. Если на вторые сутки рвота прошла, то можно ввести в рацион жидкую еду без соли и специй.
- Это же касается и питья – от него придется на сутки отказаться, а взамен предложить собаке полизать кубики льда. Если в течение двух-трех часов рвота не повторялась, значит, можно дать собаке немного нежирного куриного бульона.
После того, как питомцу можно будет давать еду, стоит позаботиться о ее диетическом питании. В пищу подойдет грудка индейки, курицы, свежая зелень. Из крупы предпочтение лучше отдать коричневому рису, геркулесу. Кормить собаку в этот период требуется порционно, небольшим количеством, до шести раз в сутки. Еда должна быть обязательно свежей и теплой.
Если процесс рвоты завершился, то уже на третий день можно вводить в рацион питомца привычную ему пищу.
Симптоматика гематемезиса у собак
В момент рвоты у собаки резко сокращаются мышечной оболочки желудка и брюшные мышцы, одновременно расслабляется сфинктер пищевода. Из-за повышения внутрибрюшного давления содержимое желудка извергается наружу через пищевод и ротовую полость. Рвоте могут предшествовать повышенное слюнотечение, собака совершает частые глотательные движения, проявляет беспокойство.
При гематемезисе в рвотных массах у собаки может обнаруживаться наличие:
- алой или темно-красной крови;
- кровяных сгустков;
- полупереваренной крови, по виду напоминающей коричневого цвета кофейную гущу.
Внимание! Рвоту не следует путать со срыгиванием, при котором пища выбрасывается из пищевода, еще не попав в желудок. Причины рвоты и срыгивания совершенно разные, в случае рвоты они могут быть намного опаснее
По характеру течения гематемезис разделяют на формы:
- остро выраженную, создающую угрозу для жизни животного;
- средней выраженности, которая может пройти самостоятельно;
- слабовыраженную, опасную тем, что она нередко имеет хронический характер.
Кровавая рвота может сопровождаться дегтеобразным стулом (мелена), который образуется из-за наличия в фекалиях элементов крови. У собаки также могут наблюдаться вялость, плохой аппетит, учащенный пульс, повышенная температура тела.
Диагностика лептоспироза
Для постановки диагноза проводят микроскопические исследования в тёмном поле микроскопа лептоспиры имеют вид тонких серебристых нитей, загнутых на одном или обоих концах, подвижны.
- Бактериологические исследования выделение и идентификация чистой культуры в исследуемом материале.
- Серологические — обнаружение специфических антител в крови,
- Клинические — на основании клинических признаков.
- Патологоанатомические – вскрытие павших животных.
В крови животных обнаруживают не лептоспир, а антитела на это заболевание. Антитела вырабатываются иммунной системой животного в ответ на проникновение патогенного микроорганизма, в данном случае, на проникновение в организм лептоспир. Поэтому, чтобы диагноз был окончательным, необходимо через неделю повторить исследование. При лептоспирозе будет наблюдаться повышение титра антител в несколько раз.
Материалом для прижизненной диагностики служат кровь и моча, посмертной — трупы мелких пород собак, от крупных собак берут сердце, почку, мочевой пузырь с содержимым, кусочки паренхиматозных органов.
Как вызвать рвоту у собак?
Иногда требуется вызвать рвоту у собаки самостоятельно, однако лучше хотя бы в телефонном режиме спросить у ветеринара, как это сделать правильно в вашей ситуации. Он может также подсказать правильную дозировку рвотного средства. Такая необходимость возникает, если питомец отравился автомобильным антифризом, бытовой химией или ядовитым растением.
Порядок действий должен быть таким:
- Влейте в глотку собаке немного рвотного средства — перекиси водорода или рвотного корня, иначе называемого ипекакуаной.
- Если это не вызвало желаемого эффекта, повторите попытку через 10 минут.
- Если результата всё еще нет, обратитесь за помощью ветеринара.
Как правильно ухаживать за собакой во время восстановления
Учитывая то, что причины рвоты чаще всего вызваны проблемами ЖКТ, будет важно организовать лечебное голодание сроком на 24–48 часов. В течение этого периода у питомца может оставаться только питьевая вода.. Знаете ли вы? У тучных собак чаще диагностируют воспалительные процессы в ЖКТ
Поэтому им настоятельно рекомендуется соблюдать диету.
Знаете ли вы? У тучных собак чаще диагностируют воспалительные процессы в ЖКТ. Поэтому им настоятельно рекомендуется соблюдать диету.
Затем понемногу начинают давать пищу. Это отвар белого риса или картофельное пюре. Источником белка будет отварная рыба или обезжиренный творог. Позже добавляют клетчатку. Если есть особые указания к рациону, то ветеринар обязательно разъяснит их.
Меры профилактики
Борьба с заболеваниями ЖКТ и паразитами зависит от соблюдения норм санитарии и гигиены. Достигается за счёт предоставления достаточного пространства для питомца и регулярной уборки жилых помещений. Правильное питание и нормальные условия для жизни уменьшают вероятность стресса, поддерживают иммунитет и помогают собаке оставаться здоровой.
Предотвратить рвоту невозможно. Но всегда можно принять меры, чтобы обезопасить животное от ядов и токсинов:
- Храните мусор, бытовую химию, лекарства, ядовитые растения и ядовитых животных вне зоны досягаемости питомца.
- Не давайте животному сломанные игрушки или предметы, которые можно разгрызть, так как их осколки могут травмировать кишечник.
- Предлагайте только качественную еду. Не кормите отходами и порчеными продуктами.
От некоторых инфекционных и вирусных заболеваний защищаются с помощью вакцинации. Большинство вакцин дают защиту сроком на 1 год, после чего прививку нужно обновлять.
Рвота — это неприятно. Хорошая новость заключается в том, что она обычно не критична и не опасна. Тем не менее игнорировать такое состояние нельзя
Важно помочь питомцу справиться со рвотой. Если вам кажется, что он серьёзно болен, не игнорируйте это и обратитесь за консультацией к ветеринару
Причины рвоты с кровью у собаки
Обильная рвота у собак – защитный механизм организма и сама по себе не опасна. Но такое явление и его причина, служат сигналом, того, что собаке требуется незамедлительно помощь ветеринара.
Причин для возникновения рвоты с кровью у животного много:
- Неправильный режим питания.
- Отравление. Чаще всего собаки съедают яд для крыс, что вызывает кровотечение.
- Болезни с нарушениями свертываемости крови. Сюда относятся заболевания почек и печени, тяжелые формы энтеропатии, онкологию и механические травмы.
- Желудочно-кишечные язвы.
- Проглатывание предметов. Подобное хроническое состояние, где есть кровавый сгусток, появляется при попадании инородных предметов в желудок, и там происходит травмирование стенок.
- Прием медикаментов. Собаку вырывает при употреблении питомцем нестероидных лекарственных средств с противовоспалительным действием, медикаментов для снижения в крови содержания тромбоцитов.
- Хронические болезни.
- Наличие рака.
Ультразвуковая эхография
Исследование с помощью ультразвука используется для идентификации внутрипеченочного шунта и для изучения системы печени и желчного пузыря, а также для исследования почек. В некоторых случаях наличия у собак внутрипеченочного шунта печень имеет малые размеры, вены печени очень малы или совсем неразличимы, а почечная лоханка увеличена. При правильном проведении ультразвуковая диагностика может дать решающие данные для правильного диагностирования гепатоэнцефалопатии.Ядерная сцинтиграфия печени представляет собой неинвазивный метод, пригодный для диагностики, однако его редко используют в повседневной практике.
Причины рвоты с кровью
Развитие гематемезиса может быть вызвано заболеванием ЖКТ (к примеру, инфекционным гастроэнтеритом). Рвота с примесью крови может возникать при попадании в желудок крови из других органов и внутренних полостей, а также при острой печеночной недостаточности (например, при инфекционном гепатите). Одной из возможных причин развития гематемезиса считается наличие в организме собаки вирусной инфекции или эндопаразитов.
Часто рвота с примесью крови становится следствием раздражения или травмы желудочно-кишечного тракта или органов дыхания, полученной в результате попадания в них посторонних предметов, токсичных растений, пестицидов, ядовитых для собак средств бытовой химии. Факторами, которые могут вызвать у собаки рвоту с кровью, могут стать лекарственные препараты: гормональные, нестероидные противовоспалительные (диклофенак, ибупрофен). Гематемезис также часто развивается на последних стадиях онкологических заболеваний.
Важно! Поскольку кровавая рвота нередко свидетельствует о серьезном заболевании, а потеря крови опасна сама по себе, при обнаружении такого симптома следует немедленно обратиться к специалисту. До попадания на прием к ветеринару хозяину собаки следует обеспечить животному полный покой, прекратить кормление, а воду давать в небольших количествах
Лечение собаки с рвотой
Лечение собаки, у которой рвота, должно начинаться с постановки диагноза. Без этого невозможно подобрать терапию.
- Если причина кроется в инфекционном заболевании, то псу необходимо специфическое лечение (гипериммунные сыворотки, антибиотики, противовирусные препараты).
- Если же рвота возникает из-за воспалительных процессов, то питомцу потребуется курс (антибиотики, противовспалительные, иммуностимуляторы, витамины и прочее). Обязательно необходимо устранить причину.
- Если же у животного непроходимость кишечника, то без операции тут не обойтись. И провести ее необходимо как можно скорее, чтобы не развилось интоксикации или не было разрыва кишечника.
- При отравлении назначают голодную диету на сутки, дают только воду вволю, затем постепенно вводят «легкие» корма (бульон куриный, кашки). При необходимости вводятся антидоты (противоядия), ставятся капельницы (особенно, если у пса началось обезвоживание или он долго не кушал).
Не пытаетесь самостоятельно в домашних условиях остановить рвоту у собаки. Вы можете только навредить животному. Срочно обращайтесь в ветеринарную клинику или вызывайте врача к питомцу на дом. Только ветеринарный специалист после сбора анамнеза и тщательного осмотра принимает решение как и чем лечить вашего четвероногого друга.
Авторы статей: коллектив клиники Беланта