Обезболивающие средства для собак

Лекарства от боли у собак

Если нам кажется, что нашу собаку что-то болит, не стоит прибегать к аптечке. Таблетки, которые обычно используются нами, мы покупаем их без рецепта и считаем их эффективными и безопасными, могут быть смертельными для нашей собаки. Таким образом, аспирин, ибупрофен или парацетамол — обычные лекарства в любой аптечке, поэтому у нас может возникнуть соблазн дать их собаке, когда нам кажется, что ей больно. Но правда в том, что эти препараты не очень безопасны для собак, поскольку они очень чувствительны к ним, а это значит, что они переносят только очень низкие дозы. Если дозировать по нашим параметрам, легко вызвать интоксикацию, с поражением печени и почек, и даже с летальным исходом. Симптомы включают рвоту, диарею, которая может содержать кровь, или анорексию.

По этой причине в настоящее время для собак используются другие эффективные и безопасные обезболивающие, потому что они специально разработаны для них, а лекарства, подобные упомянутым, вводятся только в том случае, если их рассмотрит ветеринар, в очень контролируемых дозах и под строгим контролем. Короче говоря, не рискуйте излишне и никогда не лечите собаку самостоятельно. Если вам интересно, что давать собаке от боли, посоветуйтесь с ветеринаром.

В написании статьи помогла компания Ортоканис. В Ortocanis с 2010 года мы разрабатываем и распространяем продукты, которые помогают собакам с ограниченными физическими возможностями. Мы продаем инвалидные коляски для собак, наколенники, опоры для бедер и все виды шлейки, которые улучшают качество жизни собак, страдающих проблемами суставов, дисплазией тазобедренного сустава, параличом, грыжей межпозвоночных дисков, травмами крестообразных связок, остеоартритом, и т.п. Мы отправляем нашу продукцию по всей Европе, США, Мексике и Южной Америке, а также по другим направлениям.

Виды обезболивающих препаратов

Наркотические анальгетики.

Препараты на основе веществ, которые синтезированы искусственным путем, очень действенны.

При попадании вещества внутрь центральная нервная система перестает чувствовать боль. Однако анальгетики на основе алкалоидов вызывают зависимость, зачастую угнетают дыхание, но с сильной болью справляются быстро и эффективно, особенно при онкологии. Могут использоваться в качестве наркоза перед операцией.

Промедол

Укол вводится внутривенно, внутримышечно и подкожно.

Дозировка 0,2-0,4 мг/кг.

Применение при средних и сильных болях в мышцах и тканях согласно инструкции; спазмах в послеоперационный период.

Цена 400-500 рублей.

Фентанил

Фентанил

Вводится внутримышечно.

Дозировка 0,5мг/мл.

Применять можно в больших дозировках для наркоза, в маленьких для местного обезболивания.

Цена приблизительно 2.290 рублей.

Бутарфанол

Вводится внутримышечно.

Дозировка 0,5 мг/кг

Давать нужно в послеоперационный период.

Цена 460-850 рублей.

Ненаркотические анальгетики

Ненаркотические анальгетики обладают противовоспалительным, жаропонижающим, обезболивающим, антибактериальным эффектами. Препараты действуют на высшие болевые центры и блокируют боль.

Примечательно то, что они не так опасны, как наркотические, не вызывают привыкания.

Габапентин

Габапентин

Таблетки принимаются внутрь.

Дозировка для лечения судорог 4,5-13,5мг/кг дважды в день. При головной боли 11-22 мг/кг дважды в день.

Применяется при судорогах, нервных болях.

Цена 314-414 рублей.

Римадил

Принимает внутрь.

Дозировка 40мг/кг. Единожды в сутки в течение 14 дней.

Применяется для снятия боли и воспалений при заболеваниях суставов.

Цена 800-900 рублей.

Кетофен

Кетофен

Вводится внутримышечно, внутривенно.

Дозировка 0,2мл/кг, единожды в сутки, в течение 4 дней.

Применяется при болезнях суставов, травмах, ушибах, болезнях сердца.

Цена 110-1300 рублей.

Стероидные препараты

Стероидные препараты назначают для того чтобы снять воспаление, они лечат источник боли. Применяют для кратковременного эффекта.

Байтрил

Байтрил

Вводится внутримышечно.

Дозировка 1мл/10кг.

Применяется как антибактериальное и противовоспалительное средство.

Цена 350 рублей.

Дексафорт

Вводится внутримышечно, подкожно.

Дозировка 0,1-1мл.

Применяется как противовоспалительное средство.

Цена 1010 рублей.

От самой боли стероидные препараты не избавляют. Они воздействуют на причину болезненных ощущений, уменьшая воспаление.

При отсутствии перечисленных, чтобы избавить собаку от болезненных ощущений стоит рассмотреть такие препараты как:

• Мелоксикам
• Ибупрофен
• Анальгин
• Кетонал
• Кеторол

Кеторол

Беременным и кормящим

Синтез веществ, содержащихся в Кетонале, может негативно повлиять на ход беременности вашего питомца. Исследования указывают на то, что повышается риск выкидыша, а также формирования у щенков порока сердца. Беременным собакам данный препарат назначают исключительно в том случае, когда положительный эффект для матери оправдывает риски для плода, другими словами если взрослая особь находится в очень тяжелом состоянии.

Кормящим собакам также не рекомендуется давать это лекарство, поскольку до конца не исследовано воздействие химических веществ на молоко и новорожденных щенков.

Сколько боли, в баллах?

Для выбора адекватной анальгезии врач должен понимать, насколько человеку больно, постараться понять, где именно болит и как долго. От этого зависят назначения в рецепте на обезболивание. Кроме уточняющих вопросов о характере и локализации боли, врач обязательно оценивает ее интенсивность.

Во всем мире для этого используют шкалы НОШ (нумерологическая оценочная шкала) и ВАШ (визуально-аналоговая шкала), либо гибридные варианты — в зависимости от возраста и состояния пациента. Совсем маленьким детям и очень пожилым людям, а также пациентам с когнитивными нарушениями бывает сложно ответить на стандартные вопросы. Иногда приходится работать с такими только по поведению и выражению лиц.

Шкала оценки боли от 0 (ничего не болит) до 10 (нестерпимо больно)

Важно при этом получить как можно больше дополнительной информации: если пациент считает, что терпеть — достойное занятие, а жаловаться — недостойное, или выяснится, что у пациента были периоды злоупотребления и зависимостей, это может внести коррективы в терапию болевого синдрома. Мы уже затронули тему работы с психологическим состоянием больного, и коснемся ее еще раз — об этом важно помнить и врачам, и близким пациента

ВОЗ даже ввела для этого специальное понятие: суммарная боль. Она охватывает не только физические раздражители, но и эмоциональные и социальные негативные аспекты жизни пациента

Мы уже затронули тему работы с психологическим состоянием больного, и коснемся ее еще раз — об этом важно помнить и врачам, и близким пациента. ВОЗ даже ввела для этого специальное понятие: суммарная боль

Она охватывает не только физические раздражители, но и эмоциональные и социальные негативные аспекты жизни пациента.

Учитывая такой многокомпонентный пул причин для усиления боли, мировое врачебное сообщество признает наиболее удачной идею «мультимодальной» терапии — когда наряду с медикаментозным лечением применяют физическую активность по силам пациенту, техники релаксации и психотерапию. Все это создает условия, при которых боль перестает занимать в жизни пациента центральное место, уступая более важным и интересным сферам.

Лаеннек

Состав: Одна ампула препарата Laennec содержит 112 мг гидролизата плаценты человека (клеточные факторы роста HGF, EGF, FGF, IGF-1, TGF-β, NGF, 18 аминокислот, интерлейкины, низкомолекулярные пептиды, витамины E, C, D, B2, B1, PP, около 100 ферментов и свыше 40 минералов).

Фармакодинамика и фармакокинетика: Препарат обладает иммуномодулирующим эффектом из-за способности активировать гуморальный иммунитет и увеличивать активность фагоцитов и натуральных киллеров. Повышает бактерицидную активность лейкоцитов, проявляющуюся в их способности ликвидировать захваченный возбудитель. Входящие в препарат цитокины стимулируют метаболическую и барьерную функции кожи.

Вещества, присутствующие в гидролизате, стимулируют восстановление клеток печени, проявляют антитоксические свойства, снижают накопление липидов и холестерина в гепатоцитах, активируют тканевое дыхание и обмен веществ, тормозят развитие соединительной ткани в паренхиме печени.

Клинические эффекты Лаеннек:

• иммуномодулирующий и иммуностимулирующий эффекты;
• антитоксическое и мощное гепатопротекторное действие;
• стимуляция регенеративной активности тканей;
• противовоспалительный эффект;
• улучшение обмена веществ;
• антифибротическое действие;
• повышение адаптационных возможностей центральной нервной системы;
• снижение активности процессов, провоцируемых свободными радикалами;
• смягчение радиационного воздействия на человека ;
• эффект гармонизации структур и систем организма.

Лаеннек регулирует деятельность физиологических систем человека, стимулируя на клеточном уровне вялые, застойные, угасающие из-за различных болезней или возрастных изменений жизненные процессы, и, наоборот, корректирует и обращает вспять патологические состояния.

Что применять в экстренных ситуациях

Бывают экстренные ситуации, когда домашнего питомца необходимо быстро обезболить. При необходимости местного применения в этом случае рекомендуется использовать «Ледокаин». Самой удобной формой этого лекарства для собак считается спрей.

В экстренной ситуации, когда случился перелом или другая травма, можно дать обычную таблетку «Анальгина». Доза определяется на основании того, что 1 таблетка должна даваться на 20 кг веса.

Собаководам следует знать, что такие лекарственные средства, как «Кеторолак», «Диклофенак» и «Индометацин» не должны вводиться собакам. Для них они являются смертельным ядом. После приема эти препараты приводят к сильному поражению нервной системы, а также органов ЖКТ (особенно печени).

Допускается применение в экстренных случаях лекарств, предназначенных для людей (за исключением перечисленных выше трех запрещенных препаратов). Использовать можно как таблетки, так и инъекции. Чтобы избежать возможных побочных реакций, нужно обязательно правильно определять дозировку. Ошибка может привести к летальному исходу.

Локализация и методика проведения

Блокадные инъекции могут назначаться для лечения практически всех крупных и мелких суставов рук, ног и других участков. Места локализации, техника выполнения представлены ниже:

Блокада локтевого сустава. Перед процедурой кожа обрабатывается антисептиком, далее больному нужно согнуть руку под прямым углом, чтобы врачу было удобно ввести иглу между надмыщелком и отростком локтевой кости.
Уколы в лучезапястный сустав. Выполняются только с тыльно-лучевой зоны на линии, соединяющей шиловидные отростки локтевой, а также лучевой кости

Кисть конечности важно расположить ладонью наружу.
Блокада плечевого сустава. Перед процедурой человеку предложат лечь на кушетку, локоть расположить во фронтальной плоскости, чтобы спереди, на поверхности плеча образовался бугорок, который укажет место соединения плечевой кости и клювовидного отростка лопатки

Именно в этой зоне вводится игла.
Блокада тазобедренного сустава. Может проводиться с 2-х сторон — наружной, передней. Пациенту нужно расположиться лежа, конечности выпрямить. Игла вводится немного ниже места расположения паховых связок до упора, после чего лекарство вводится в межсуставную полость.
Блокада колена. Процедура выполняется с внутренней стороны, так не очень болезненно и более безопасно. Но если болевой синдром распространяется по всей ноге и важно устранить дискомфорт быстро, делают двухстороннюю блокаду с двух сторон — наружной и внутренней. Больному нужно прилечь, разместив под коленом валик. Врач вводит иглу возле надколенника, после медленно продвигает ее параллельно нижней части коленного сустава.
Блокада голеностопа. Перед процедурой стопу сгибают, игла вводится по передней поверхности, проходя между таранной и большеберцовой костями.

Как уменьшить послеоперациооную боль

К задачам послеоперационного обезболивания специалисты относят4:

• качественный период восстановления,
• ускорение реабилитации и выписки из стационара,
• уменьшение числа осложнений, в том числе развития хронической послеоперационной боли.

Наиболее эффективной считается так называемая мультимодальная схема4 послеоперационного обезболивания, концепция которой предполагает использование оптимальной комбинации лекарственных средств из разных групп в минимальных дозах4.

Группы препаратов, которые используются как обезболивающие после операции:

1. Опиоидные анальгетики. Традиционно считались основой для операционного обезболивания, однако их изолированное применение дает ожидаемый результат всего в 25-30% случаев4, а введение максимально эффективной дозы связано с высоким риском побочных эффектов4, в том числе угнетение дыхания. Также после их отмены часто возникает еще большая болевая чувствительность.
2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Формирование послеоперационного болевого синдрома напрямую связано с травмой тканей и воспалением. Поэтому назначение НПВС, как препаратов, обладающих мощным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, показано с первых минут после операции, а иногда во время хирургического вмешательства.

Они действуют непосредственно на причину развития повышенной чувствительности, а именно – на выработку простагландинов и других биологически активных веществ, участвующих в воспалительном процессе. Есть методики, которые предлагают использовать НПВС еще за 20-30 минут до разреза, что позволяет снизить интенсивность боли в области послеоперационных швов.4

При назначении с препаратами из предыдущей группы, НПВС дают возможность уменьшить дозу и усилить эффект опиоидов и предупредить их побочные эффекты4.

1. Неопиоидные обезболивающие средства центрального действия. Не оказывают влияния на механизмы воспаления, но способны подавлять вторичную повышенную болевую чувствительность на уровне передачи нервных импульсов. Их применение за полчаса до окончания операции обеспечивает спокойное и безболезненное пробуждение после наркоза4. Хорошо зарекомендовали себя в комплексном обезболивании.
2. Средства, влияющие на восприятие боли. Вводятся для предупреждения гиперчувствительности и развития хронического болевого синдрома4.
3. Регионарное обезболивание (анальгезия). Применение метода основано на прерывании потока болевых импульсов от зоны повреждения к спинному и головному мозгу4.

Для каждого пациента комплексная схема обезболивания подбирается индивидуально

Во внимание принимаются такие факторы, как возраст, пол, объем хирургического вмешательства, сопутствующая патология, психические особенности, чувствительность к боли и ее наличие до операции

Классификация по главному активному компоненту

Хондропротекторы для позвоночника при грыже содержат такие вещества:

• хондроитин;
• глюкозамин;
• гиалоурановую кислоту.

Хондропротекторы природного происхождения

Для Как это сделать, читайте в статье про лечения грыжи шейного отдела, грудного и поясничного отделов назначают препараты, богатые глюкозамином и хондроитином природного происхождения. Их получают из:

• хрящей животных и рыб (Румалон, Биртрон, Алфлутоп, Артрофиш);
• растительных компонентов — экстракта корня мартинии душистой, ростков пшеницы, грибов, орехов, брокколи, морских водорослей (Пиаскледин, Артро-Актив).

В отличие от синтетических БАДов, они хорошо усваиваются, а также содержат ингредиенты, которые положительно влияют на поврежденное сочленение.

На основе хондроитина

Хондроитин – это вещество, что входит в состав протеогликанов, которые вместе с коллагеном создают хрящевой матрикс. Хондролон, Хонсурид, Структум и другие хондропротекторы, что его содержат, выполняют такие задачи:

• Защищают хрящ, подавляя активность ферментов, которые его разрушают.
• Усиливают метаболизм в суставах и костях, способствует их восстановлению.
• Помогают сохранить воду в суставных тканях.
• Снижают воспаление, выраженность болевого синдрома.
• Нормализуют синтез суставной жидкости, что улучшает подвижность дисков между позвонками.

На основе глюкозамина

Глюкозамин входит в состав хондроитинов и суставной жидкости. Хондропротекторы на его основе (Сустилак, Арторон Флекс) улучшают проницаемость капсулы сустава, процессы ферментации в клетках хряща. Они нормализуют отложение солей кальция в костях, тормозят дегенерацию ткани.

Глюкозамин можно совмещать с глюкокортикостероидами и НПВП. Комплексная терапия позволяет снизить выраженность болевых симптомов при грыже позвоночника.

На основе гиалуроновой кислоты

Среди причин дегенерации хряща выделяют снижение вязкости синовиальной жидкости. Синокром, Ферматрон и другие хондропротекторы на основе гиалуроновой кислоты улучшают вяжущие свойства смазки, что позволяет дискам позвоночника выдерживать большую нагрузку.

Препараты 1-го, 2-го и 3-го поколения

Еще одна классификация делит хондропротекторы на 3 поколения:

1. Натуральные средства, которые содержат хрящи животных или экстракты растений (Румалон, Биртрон, Пиаскледин).
2. Монопрепараты, в составе которой лишь 1 активный компонент – Синокром (гиалуроновая кислота), Дона (глюкозамин) или Структум, АКОС (хондроитин).
3. Комбинированные средства, в составе которых несколько активных компонентов. Они могут дополнены минералами, витаминами, жирными кислотами. Названия полезных хондропротекторов для позвоночника при грыже – Артра, Терафлекс, Артрон Триактив Форте.

Хондропротекторы нового 3 поколения

• Капсулы;
• таблетки;
• порошок для приготовления жидкости для перорального употребления;
• растворы для в/м или внутрисуставных инъекций;
• жидкий заменитель синовиальной смазки для ввода в сочленение.

Частые вопросы

Есть ли альтернатива/заменители хондропротекторов?

Полностью заменить нельзя. Чтобы предупредить деградацию хрящевой ткани, следите за питанием. Добавьте в меню морепродукты, хрящи, блюда с наваристым бульоном, желатином (холодец, заливное), сою, авокадо.

При каких еще заболеваниях применяют хондропротекторы?

Препараты назначают при всех болезнях, связанных с поражением суставов и хряща.

Бывают ли хондропротекторы в виде мазей?

Такие препараты есть (например Хондроитиновая мазь), но действуют они хуже, чем лекарства, употребляемые внутрь. Эффективность и фармакодинамика хондропротекторов наружного применения неизучена.

Литература:

• Dr Jason Theodosakis, Connaître, prévenir, soigner l’arthrose, éditions de Fallois, 1997
• Kahan, D.Uebelhart, F. De Vathaire, Arthrose et rhumatisme, février 2009, volume 60
• Никифоров А.С., Мендель О.И. Дегенеративные заболевания позвоночника, их осложнения и лечение // РМЖ. 2006
• Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: Рук-во для практикующих врачей / Под общ. ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. М.: Литтерра, 2003. Т. 3.

Дополнительное обезболивание у собак

Если вам интересно, что можно давать собаке от боли в дополнение к лекарствам, вы можете дома предпринять шаги, чтобы уменьшить дискомфорт, который она испытывает. Таким же образом, в зависимости от болевого синдрома, можно прибегнуть к методикам реабилитации и иглоукалыванию. Но первым делом, как всегда, нужно пройти диагностику у ветеринара, чтобы убедиться, что вы нашли очаг боли. Вот домашние средства от боли у собак, которые можно использовать в дополнение к действию лекарств, назначенных ветеринаром:

shutterstock

1. Сохраняйте покой: боль от суставов или повреждений мышц требует ограничения физических упражнений, поэтому собаку следует держать в замкнутом пространстве, без мест для прыжков или лазания. Точно так же во время прогулки он должен быть на поводке, чтобы он не мог играть или бегать.
2. Комфорт для отдыха: комфорт собаки способствует ее благополучию, поэтому ей потребуется удобное, теплое и чистое место для отдыха и избегать препятствий, таких как лестницы. Например, если вам предстоит сесть в машину, лучше поставить на нее пандус. Когда дело доходит до сна и отдыха, ортопедические матрасы для собак отлично подходят для облегчения боли во время отдыха, поскольку в них используется специальный вязкоэластичный материал, который предотвращает появление точек давления.
3. Мягкая диета: мягкая диета вначале и всегда качественная, способствует хорошему пищеварению и снижает дискомфорт. Если боль локализуется во рту, необходимо адаптировать текстуру еды.
4. Примените тепло: в некоторых случаях можно приложить тепло к болезненной области, всегда в соответствии с рекомендациями ветеринара.

Лучшие обезболивающие препараты для собак

Заводя питомца, лучше заранее узнать какие обезболивающие таблетки можно дать собаке, чтобы не навредить. Лучше всего использовать ветеринарные препараты, специально разработанные для животных. Хорошо зарекомендовало себя обезболивающее средство для собак

Кетонал (Кетапрофен)

— лекарство недорого стоит, удобно в применении, выпускается в различных формах, может применяться в течение десяти дней.

1. При воспалении суставов можно использовать гель Ведапрофен (Квадрисол), он практически не дает побочных эффектов, хорошо зарекомендовал себя в тех случаях, когда надо снять боль, длительность приема составляет 28 дней.
2. Капрфен (Римадил) — обезболивающий препарат для собак, один из самых распространенных, в нем сочетаются высокая эффективность и абсолютная безопасность, его можно использовать на протяжении достаточно длительного периода.
3. При травме, когда срочно нужно снять боль, можно дать собаке то обезболивающее, какое чаще всего есть в каждом доме – Анальгин или Баралгин, оба эти препарата хорошо переносятся животными. Если собака принадлежит к крупной породе, можно дать целую таблетку Пенталгина, собакам средних и мелких пород достаточно 1/2 или 1/4 таблетки.
4. Очень сильным средством, сопоставимым с морфином, считается Кетанов, его можно ввести внутримышечно, для собаки весом 40-50 кг следует использовать одну ампулу, боль начнет проходить через 30 минут. Это лекарство может негативно отразиться на желудке питомца, использовать его следует лишь в случае крайней необходимости.
5. В качестве ветеринарного препарата, назначаемого при травмах, можно порекомендовать Травматин, кроме обезболивающего эффекта он еще является эффективным противовоспалительным средством, инъекции могут быть как внутримышечными, так и подкожными. Этот препарат достаточно «молодой», он принадлежит к гомеопатической группе, способствует скорейшему заживлению, как переломов, вывихов, так и сотрясений, и родовых травм.
6. Хорошо, если заведя в доме собаку, хозяин будет иметь в своей аптечке такое лекарство, как Ледокаин в форме спрея, оно придет на помощь в экстренной ситуации, например, при переломе.

В статье рассмотрены наиболее безопасные обезболивающие препараты для собак, но все же, для исключения осложнений на почки, печень, желудок животного, лучше обращаться к ветеринару, используя самостоятельно такие лекарства лишь в экстренных ситуациях.

Какую породу собак выбрать для квартиры? Далеко не каждая собака будет комфортно себя чувствовать в условиях городской квартирной жизни. В статье мы расскажем, какую породу собак выбрать для квартиры.	Если у вас аллергия на собачью шерсть, или вас просто смущает перспектива шерсти на коврах, это не повод отказываться от мечты о четвероногом друге. В статье мы расскажем о породах собак, которые не линяют.
Какие собаки самые умные и преданные? Многие мечтают именно о таком любимце — умном и безгранично преданном своему хозяину. В статье мы расскажем о породах собак, обладающих этими качествами.	Какой запах не любят собаки? Верный способ отучить собак ходить в туалет в неположенные места — это отпугиватели в виде запахов. В статье мы расскажем, какой запах не любят собаки.

• sobakemozhno.ru
• zverki.click
• puppy.plus
• womanadvice.ru

Катетеризация эпидурального пространства

Самым основным преимуществом катетеризации ЭП на поясничном уровне является продолжительная анальгезия органов брюшной полости, костей таза и тазовых конечностей без повторных пункций.

Чаще всего эпидуральные катетеры животным устанавливаются с целью обеспечить адекватную длительную анальгезию каудальной половины тела в послеоперационном периоде.

Техника пункции при установке катетера идентична однократной эпидуральной инъекции. Исключение составляет использование специальной иглы Туохи (Рис. 12). Применяются, как правило, специальные наборы для ЭА (в такой набор входят: игла Туохи, катетер эпидуральный, бактериовирусный фильтр, асептический пластырь) (Рис. 13).

Рис. 12. Игла Туохи.
Рис. 13. Набор для эпидуральной анестезии.

Эпидуральный катетер продвигается в ЭП краниально, как правило, на 1-2 позвонка. Катетер совместно с фильтром подшивают к коже. Правильное расположение катетера в ЭП подтверждают рентгенологически. Если катетер не рентгеноконтрастный, необходимо ввести в него рентгеноконтрастное вещество (Рис. 14, 15, 16).

Рис. 14. Введение рентгеноконтрастного вещества (Омнипак) в эпидуральный катетер. Рис. 15. Рентгенологическое подтверждение правильного расположения катетера. Рис. 16. Распространение рентгеноконтрастного вещества в эпидуральном пространстве.

Катетеры устанавливаются в асептических условиях под седацией или анестезией, содержатся в асептических условиях. При правильных условиях содержания могут использоваться до 14 суток. Место пункции оценивается минимум 2 раза в день на предмет припухлостей и кровотечений.

Самым частым осложнением эпидуральной катетеризации является смещение катетера. Рекомендовано периодически проверять правильность расположения катетера рентгенологически.

При катетеризации ЭП применяются те же дозы анестетиков и опиоидов, как и при однократной пункции. Но чаще всего в послеоперационном периоде инфузия местных анестетиков и опиоидов осуществляется с постоянной скоростью (ИПС).
Бупивакаин – 0,25% 0,2 мг/кг/час ИПС.
Ропивакаин – 0,2% 0,2 мг/кг/час ИПС.
Морфин – 0,3 мг/кг/сут. ИПС 3,0 мл/час.
Морфин – 0,3 мг/кг/сут. + Бупивакаин – 0,5% 0,75 мг/кг/сут.

Чем лечат боль при раке, или куда ведет лестница обезболивания

Наверное, каждый врач считает более правильными и удачными те препараты, которые оказались наиболее действенными в его личном практическом опыте. Но любой онколог, стремясь купировать болевой синдром, должен помнить про рекомендации ВОЗ для лечения онкологических болей.

Рекомендации эти были выстроены в виде трехступенчатой «лестницы» еще в 1986 году, и с тех пор основные постулаты остались неизменными.

Первая ступень. При слабой боли начинают с ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств и препаратов (НПВС/НПВП). Это привычные безрецептурные парацетамол, ибупрофен, аспирин и др. При мышечной и суставной боли назначают диклофенак и др.

Схема действия НПВС — они блокируют фермент циклооксигеназу, снижая синтез простагландинов, тем самым уменьшая чувствительность болевых рецепторов.

Такие препараты не вызывают привыкания и зависимости, но в большой дозировке могут навредить ЖКТ, поэтому бесконечно и бесконтрольно дозу увеличивать нельзя, чтобы не усложнить ситуацию желудочным кровотечением.

Вторая ступень. Далее, если боль усиливается, назначают кодеин и трамадол. Это «легкие» опиаты. Они действуют за счет того, что присоединяются к опиоидным рецепторам ЦНС и замещают там эндорфины.

Эндорфины — нейромедиаторы, одна из функций которых — тормозить передачу слабых болевых импульсов из спинного мозга в головной. Это позволяет нам не плакать от боли каждый раз, когда мы ставим локти на стол или спрыгиваем с высоты полуметра. Но при интенсивной боли выработка эндорфинов уменьшается. Опиоидные рецепторы освобождаются, нервные импульсы не тормозятся, человек испытывает боль.

Так обычно ведет себя тормозящий вставочный нейрон — выделяет эндорфины, чтобы заблокировать входящий нервный импульс, чтобы мозг «не обращал внимания»

Трамадол принимают вместе с анальгином, парацетамолом и другими медикаментами первой ступени — эффект получается комплексным: одновременное воздействие и на центральную, и на периферическую нервную систему.

Важно, что трамадол, хотя и является опиатом — относится к ненаркотическим анальгетикам. Пациенту проще его получить и не нужно бояться потенциальной зависимости

Третья ступень. На этой ступени оказываются врач и его пациент, когда ему уже перестали помогать слабые опиаты. В дело вступают сильные опиаты, основной — морфин. Сильные опиаты связываются с опиоидными рецепторами гораздо надежнее слабых, поэтому действуют мощнее. Однако, такой эффект стоит дорого: эти препараты уже могут вызывать зависимость — но только, если употреблять их неправильно и бесконтрольно.

Поэтому на третью ступень начинают взбираться так же постепенно. Назначают бупренорфин или фентанил, эффективность которых 50% и 75% относительно морфина — и вводят их строго по расписанию, начиная с минимальной дозы. Под контролем врача, при соблюдении рекомендованных дозировок и кратности приема, при плавном повышении «мощности» вероятность развития патологической зависимости крайне мала.

Важно, что на каждой ступени может использоваться так называемая адъювантная, то есть вспомогательная, терапия. Адъювантные препараты не обезболивают самостоятельно, но в сочетании с основными анальгетиками либо усиливают их действие, либо нивелируют побочные эффекты

В эту группу входят антидепрессанты, кортикостероиды, противорвотные и противосудорожные, антигистаминные и т. д.